中医治疗——精神过劳不寐案
中医治疗——精神过劳不寐案
苏某，女，37岁。2009年11月27日初诊。
[主诉]失眠6个月。
[病史] 患者由于工作压力大而失眠，不服安眠药，彻夜不寐或似睡非睡，白天头晕胀痛，时有潮热汗出，腰酸。尿频难控，脱发，月经量少，手足寒冷，胃纳尚可，大便H行。
[检查]舌质微红，苔薄。
[中医诊断]不寐。
[辨证]肝亢肾虚。
[治则]平肝益肾安神。
[方药]仙地汤合加味柴胡龙牡汤加减。
淫羊藿15 g 地骨皮15 g 菟丝子15 g补骨脂10 g
制何首乌30 g山茱萸10 g 旱墨莲30 g黑大豆30 g
淡附片10 g 桂枝9 g 当归10 g 熟地黄10 g
天麻10 g 钩藤(后下)15 g葛根15 g 川芎10 g
郁金15 g 石菖蒲10 g 赤芍15 g 白芍15 g
丹参30 g 合欢皮30 g 远志10 g 蝉蜕6 g
僵蚕10 g
水煎服，每El 1剂，连服14剂，另落花安神合剂30支，10 ml／支。每晚睡前服20 mI。
二诊(2009年12月11日)：夜睡4～6个小时．无潮热汗出，无头痛，腰酸好转，经行欠畅．畏寒，足底麻，尿频难控，舌质微红、苔薄。原方加黄芪30 g益气固摄．续服14剂。另落花安神合剂30支，10 ml／支。每晚睡前服20 ml。
三诊(2009年12月25口)：原方继服。咳嗽加天浆壳30g清热化痰．胃胀加八月札理气消胀。
四诊(2010年2月26 Et)：患者上床能马上入睡，夜睡
6～7个时，无头晕头胀，月经量也较前增多，患者较满意。
【按】 肾虚不寐主要由于。肾气亏虚不足，三焦气化失司，膀胱通调水道不利，而致尿频、尿急或失控，尿常规阴性，腰酸乏力，或并脚跟痛，睡不安寐，中间间断多醒等。多见于40岁以上更年期妇女。西医诊断为女性尿道综合征。
该患者虽不足40岁，但有潮热汗出、腰酸、尿频难控、脱发、月经量少等症状，肾虚现象明显，又加精神过劳。彻夜不寐或似睡非睡，肝阳上亢，阳气外浮不入营阴，故而不寐。治疗上主要采用平肝益肾安神。方用王氏经验方仙地汤合加味柴胡龙牡汤加减。仙地汤(淫羊藿、地骨皮、柴胡、龙骨、牡蛎、天麻、葛根、合欢皮)补肾填精，育阴清热，疏肝解郁，平肝安神。方中淫羊藿辛、甘、温，归肝、肾经，具有补肾阳、强筋骨之效；地骨皮甘、淡、寒，归肺、肝、肾经，有凉血退蒸功效，用于阴虚发热，盗汗骨蒸；菟丝子、补骨脂、制何首乌、山茱萸、熟地黄滋阴补肾；旱墨莲、黑大豆补肾鸟发；淡附片、桂枝补肾温阳通络；当归养血；天麻、钩藤平肝熄风；葛根解肌，配合川芎能扩张冠状动脉血管和脑血管，增加冠状动脉血流量和脑血流量；赤芍、白芍、丹参活血柔肝；合欢皮有昼开夜合之特性，能促进睡眠；远志宁心安神；蝉蜕、僵蚕镇静熄风安神。全方共奏益肾平肝安神之功。患者连续服药3个月后，肾虚现象明显改善，夜睡基本正常。
