医学心理

    中医治疗——精神过劳不寐案

    发布时间:2015-12-22下午12:16   

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    中医治疗——精神过劳不寐案

     

    苏某,女,37岁。2009年11月27日初诊。
    [主诉]失眠6个月。
    [病史] 患者由于工作压力大而失眠,不服安眠药,彻夜不寐或似睡非睡,白天头晕胀痛,时有潮热汗出,腰酸。尿频难控,脱发,月经量少,手足寒冷,胃纳尚可,大便H行。
    [检查]舌质微红,苔薄。
    [中医诊断]不寐。
    [辨证]肝亢肾虚。
    [治则]平肝益肾安神。
    [方药]仙地汤合加味柴胡龙牡汤加减。

    淫羊藿15 g 地骨皮15 g 菟丝子15 g补骨脂10 g

    制何首乌30 g山茱萸10 g 旱墨莲30 g黑大豆30 g

    淡附片10 g 桂枝9 g 当归10 g 熟地黄10 g

    天麻10 g 钩藤(后下)15 g葛根15 g 川芎10 g

    郁金15 g 石菖蒲10 g 赤芍15 g 白芍15 g

    丹参30 g 合欢皮30 g 远志10 g 蝉蜕6 g

    僵蚕10 g

    水煎服,每El 1剂,连服14剂,另落花安神合剂30支,10 ml/支。每晚睡前服20 mI。
    二诊(2009年12月11日):夜睡4~6个小时.无潮热汗出,无头痛,腰酸好转,经行欠畅.畏寒,足底麻,尿频难控,舌质微红、苔薄。原方加黄芪30 g益气固摄.续服14剂。另落花安神合剂30支,10 ml/支。每晚睡前服20 ml。
    三诊(2009年12月25口):原方继服。咳嗽加天浆壳30g清热化痰.胃胀加八月札理气消胀。
    四诊(2010年2月26 Et):患者上床能马上入睡,夜睡
    6~7个时,无头晕头胀,月经量也较前增多,患者较满意。
    【按】 肾虚不寐主要由于。肾气亏虚不足,三焦气化失司,膀胱通调水道不利,而致尿频、尿急或失控,尿常规阴性,腰酸乏力,或并脚跟痛,睡不安寐,中间间断多醒等。多见于40岁以上更年期妇女。西医诊断为女性尿道综合征。
    该患者虽不足40岁,但有潮热汗出、腰酸、尿频难控、脱发、月经量少等症状,肾虚现象明显,又加精神过劳。彻夜不寐或似睡非睡,肝阳上亢,阳气外浮不入营阴,故而不寐。治疗上主要采用平肝益肾安神。方用王氏经验方仙地汤合加味柴胡龙牡汤加减。仙地汤(淫羊藿、地骨皮、柴胡、龙骨、牡蛎、天麻、葛根、合欢皮)补肾填精,育阴清热,疏肝解郁,平肝安神。方中淫羊藿辛、甘、温,归肝、肾经,具有补肾阳、强筋骨之效;地骨皮甘、淡、寒,归肺、肝、肾经,有凉血退蒸功效,用于阴虚发热,盗汗骨蒸;菟丝子、补骨脂、制何首乌、山茱萸、熟地黄滋阴补肾;旱墨莲、黑大豆补肾鸟发;淡附片、桂枝补肾温阳通络;当归养血;天麻、钩藤平肝熄风;葛根解肌,配合川芎能扩张冠状动脉血管和脑血管,增加冠状动脉血流量和脑血流量;赤芍、白芍、丹参活血柔肝;合欢皮有昼开夜合之特性,能促进睡眠;远志宁心安神;蝉蜕、僵蚕镇静熄风安神。全方共奏益肾平肝安神之功。患者连续服药3个月后,肾虚现象明显改善,夜睡基本正常。

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