心身疾病治疗方剂举略

心身疾病治疗方剂举略

中医治疗心身疾病，往往在辨证后，通过方剂的选择及其药物的施行来实现的。换句话说理法，落实到方药去体现对心身疾病的治疗。在几千年实践的长河中所创造的行之有效的方剂是不可胜数的，这里我们只能略举最常用的几种:属和解剂类的有逍遥散、越鞠丸、小柴胡扬等。属泻实类的有:大承气汤、白虎汤和白虎汤加人参汤、桅子豉汤等。属补虚类的有:六味地黄丸、旧脾汤、四物扬和四君子汤等。现分述如下:
一、逍遥散
逍遥散出自《和剂局方分。逍通消，遥通摇，情怀不舒，思虑不解，结于肝脾，丛生诸证。须疏其肝气，消其郁结;要和其脾络，摇其水谷，使全身气血流畅，逍遥自在各有所归，故以逍遥散命方名。汪昂《医方集解》也说:“治木郁，而诸病皆愈，逍遥散是也。方中柴胡、薄荷二味最妙。”其方的具体组成可以分为肝脾两组药物。逍遥散是治疗心身疾病最广泛的一个方剂，现举一案说明之。
叶天士治“某，气郁不舒，木不条达，暖则少宽。逍遥散减白术加香附”( 《临证指南医案》)。此病肝郁及脾而暖气，肝脾俱病，故选逍遥散，并加香附以助柴胡等药疏肝行气之力，郁开气顺而愈。
二、越鞠丸
越鞠丸为《丹溪心法》所创，为开郁行气之名方。人们常言其能解六郁，所谓六郁指气、血、食、湿、痰、火之郁。气郁是诸郁的中坚，而气郁的产生常由七情过激所起，故丹溪越鞠丸首立香附为君，“为气病之总司。”气可帅血而行，气行则火邪可散，痰湿可化，积食可消。李时珍说:香附“得芍兼、苍术总解诸郁，得桅子、黄连能解火热”(《本草纲目》)。此理近乎越鞠丸立方之意。现举叶天士临床一验。
“戴氏，隐情曲意不伸，是为心疾。此草木攻病难以见长，乃七情之郁损，以丹溪越鞠方法”( 《临证指南医案·郁》)。此为临床习用之法。在药物治疗的同时也必须指出另一方面，“先情志不和，方有六郁之病，即欲开郁之病，必气和性情，以照顾本元。……情志者，神思意乱，本居无形之妄念，非药饵可疗之证，盖情志之病，当以情遣”(《七松岩集》)。郑树硅此论提示我们作为医生当注意心理治疗，作为患者须讲究情志的调理。
三、小柴胡汤
小柴胡汤是张仲景所创造的方剂，运用十分广泛，仅《伤寒论》就提到十五处〕在六经辨证中，治邪在半表半里为和解少阳主剂(图11″3的中心部分)，亦用于治杂病，如《金匾要略》中诸发黄证，产妇郁冒等。仲景原著述症很多，现整理成图11″3的外圈部分，他的意思是 “但见一证便是，不必悉具”(《伤寒论》)。即使这样此方的临床用途大大超过了原书指证，尤其是一些感知失常，情志失和的心身疾病，颇有效验，试举如下两例说明。
【例一】
“刘宏壁治一富室女，正在梳洗间，忽然见二妇相拘，方奔逸，复挤至，遂大叫。叫后乃大哭，哭已即发狂，寒热相继，目眩不眠。以为鬼崇，召巫符咒而益困。因诊之，肺脉直上鱼际，肝亦双弦，知所见者，本身之魂魄也。盖肺藏魄，肝藏魂。因用小柴胡汤，去甘草之恋，加羚羊角、龙骨、牡}F1，清肺肝，镇惊怯，一服而安”(《续名医类案·颠狂》)。此案受惊后生幻觉而发狂，刘氏用脏象五志论分析病机，选用小柴胡汤，师仲景柴胡加龙骨、牡砺汤之意治之立见其效。
【例二】王x x，女，七十岁，成都中医院附院门诊病历号:130396。于1982年5月1.1日初诊，表情淡漠，沉默少言，面黄无神。后知因老伴去世过分悲伤致病，并诉胸部一块堵塞，口苦口酸，呕恶不欲食。视物昏花，闭目即做恶梦。脉弱，舌尖红，舌苔自。木形人。证属少阳气滞，兼受暑湿，治宜疏泄少阳，兼祛暑湿。方选小柴胡汤合霍香正气散加减。四天后复诊诸证悉减，守小柴胡汤加减继续治疗。
四、大承气汤
大承气汤是仲景《伤寒论》方剂，在六经辨证中为阳明府实而设。在其它各经及杂病中也广泛地运用，所以《伤寒论》、《金匾要略》两书指证达二十九条之多。其主证吴谦《医宗金鉴》，概括为“痞、满、燥、实”四个要点，据此将仲景原文指证整理为表11.7的上面部分。同时涉及到大量行为、语言、思维、感知、情感等方面异常，将这些症状并列于此表下部。大承气汤常用于治疗由实热引起的许多心身疾病，尤其是狂证。《伤寒诸论》说，“大承气汤治阳明热甚，脉来数实，欲登高弃衣，狂言誉骂，
不避亲疏”，对此实热发狂证举一例如下。
“罗谦甫治酸厮兀阑。病五七日，发狂弃衣而走，呼叫不避亲疏，手执潼乳与人饮之。时人皆言风魔了。巫祷不愈而增剧。罗诊之，脉得六至，数日不更衣，渴饮渣乳。……胃实澹语又食羊肉以助其热，两热相合，是谓重阳。狂阳盛宜下，急以大承气汤一两半，加黄连二钱，水煎服之。是夜下利数行，燥屎二十余块，得汗而解。翌日再往视之，身凉脉静，众皆喜悦”(《名医类案》)。确实对此类实热阳亢的狂证，用大承气汤通府泻实是有疗效的。