望闻问切——传统中医心理评估法
望闻问切——传统中医心理评估法
析辨别疾病的病因、病性、病位、病机、病势等，从而对患者的心理特征、刺激因素、精神状态等进行判断，以指导临床干预。
一、望诊与观察
望诊是医生运用视觉对病人进行有目的的诊察，以了解病情，帮助诊断的方法。主要内容有望神、望面色、望形态以及望舌等。
(一)望神
神是心身健康的标志，是生命总貌的整体表现，《素问·移精变气论》日：“得神者昌，失神者亡。”认为疾病是不同程度的失神，通过望神可以判断疾病的性质和程度。
中医学认为神的涵义包括狭义和广义两个方面。
狭义的神指人的精神意识思维活动。神乱是指神志失常的病证，主要有癫病、狂病和痫病等。
广义的神是指人的整个生命活动的外在表现。通过望神可以了解机体精气的盛衰，判断疾病的轻重等。根据神气的盛衰和病情的轻重一般分为得神、少神、失神、假神和神乱五种情况。
1．得神
得神，是指病人目光明亮，灵活有神；面色荣润，含蓄不露；神志清楚，表情自然；肌肉不削，动作自如的表现。提示精气充盛，虽患病而精气未衰，病情较轻，预后良好。
2．少神
少神，是指病人两目晦滞，目光乏神；面色少华，暗淡不荣；精神不振．思维迟钝；肌肉松弛，动作迟缓的表现。提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者。
3．失神
失神，是指两目晦暗，瞳神呆滞；面色无华，晦暗暴露；精神萎靡，或神识不清，昏迷不醒；形体赢瘦，反应迟钝的表现。提示精气大伤，机能衰减，见于慢性久病重病者，多预后不良。
4．假神
假神，是指病情危重的患者精气极度虚衰，本已失神，突然出现某些症状暂时好转的假象。此为脏腑精气衰竭已极，残精外泄，正气将脱的表现。预后极差，是危重病人临终前的征兆。
其中望目在望神中具有重要意义。《灵枢·大惑论》日：“目者，心之使也；心者，神之舍也。”石芾南《医原·望病须察神气论》日：“夫人之神气，栖于两目，而历乎百体，尤必统百体察之。”凡恐惧、喜悦、愤怒、忧郁、悲哀、烦躁、焦虑等各种情志变化，都可以通过眼神和面部表情体现出来。
对于神的诊察，望诊是重要的方法，但并不仅局限于此。在诊察中还应结其他方法，四诊合参。以准确滴判断神气的盛衰、存亡。
(二)望舌
望舌，又称舌诊，是中医学的传统诊法，在辨证中具有重要意义。望舌包括望舌体和望舌苔两部分。
1．望舌体
(1)舌色异常：舌色异常，主要有淡白舌、红绛舌、青紫舌等。
舌色淡白，舌体瘦薄，面白无华，多为气血亏虚；舌色淡白，舌体胖嫩，舌苔白滑，面色咣白，多为阳气虚。
舌色红绛，苔黄厚干燥，多为邪热炽盛；嫩舌少苔或无苔，多为阴虚火旺；舌尖红赤明显，多为心火炽盛，心火上炎。
舌色青紫，多为气血运行不畅的表现。舌色紫暗，有瘀点、瘀斑，多为气滞血瘀；舌色青紫，舌苔白滑，多为寒凝血瘀；舌色绛紫，舌苔干燥，多为热盛血壅；舌色淡紫或淡青，苔薄，多为气虚血瘀；舌色紫暗，舌体胖大，舌苔腻，多为痰阻血瘀。
(2)形质异常：形质异常主要有老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等。
舌体粗糙，舌形坚敛苍老多见于实证；舌体光滑，浮胖细嫩多见于虚证。
舌体瘦薄，舌色红绛少苔，多为阴虚火旺；舌体瘦薄，舌色淡白，多为气血亏虚。舌体胖大，舌红，舌苔黄腻，多为痰热内蕴，痰热内盛；舌体胖大，舌淡，舌苔白滑，多为脾肾阳虚，痰湿内盛。
舌尖红色星点密集，称为红星舌，多为心火炽盛；舌面软刺高起，呈尖锋状，称为芒刺舌。若舌尖部有芒刺，为心火炽盛；舌中部有芒刺，多为胃肠热盛；舌边有芒刺，多为肝胆热盛。
舌面有裂纹，舌色红绛，舌苔干燥，多为邪热炽盛；舌光绛，嫩红少苔，有裂纹，多为阴虚火旺；舌淡白，舌体瘦薄，有裂纹，多为血虚不润；舌淡白，舌体胖大，湿滑，有裂纹，多为脾虚湿浸。
舌边有齿痕，舌体淡嫩，多为脾虚湿盛的表现。
(3)动态异常：动态异常主要有舌强、舌痿、舌战、吐弄、舌缩等。
舌体强硬，舌胖大苔腻者，多为风痰阻络而致；舌红绛干燥少苔者，多为心火炽盛，阴津耗伤。
舌体痿软，若舌色淡白，多为气血亏虚，若舌红绛少苔，多为阴液亏虚。
舌体颤抖，舌红绛苔黄少津，多为热极生风；舌胖大绛紫苔腻，多为肝阳化风，痰阻血瘀；舌色淡白，多为气血亏虚；舌红绛少苔，多为阴液大亏。
病人吐舌、弄舌，舌尖红赤，心烦，烦躁不安，多为心脾有热。
舌体短缩，无论寒热虚实，为病情危重的征象。
2．望舌苔
望舌苔包括望苔质和望苔色。
(1)望苔质：舌苔的厚薄反映了邪气的盛衰。薄苔，多见于表证，或里证而邪气不盛者。厚苔，见于里证，说明邪气壅盛。
舌苔的润燥主要反映了津液的盈亏。舌苔润泽，说明津液未伤；舌苔干燥，说明津液受损；舌苔干燥无津，糙如砂石，说明为津伤重证；舌苔湿滑，为水饮内停。
腻苔，为痰湿内盛，阳气被遏而致；腐苔，为食积化腐，或痰浊、湿浊壅盛，阳热蒸腾而致。
舌面舌苔有剥脱，若舌红绛，多为阴液亏虚；舌色淡白，多为血虚、气血亏虚。若舌面舌苔完全剥脱，舌红绛，舌光无苔，多为胃阴枯竭；舌色淡，舌光无苔，多为胃气大伤，气血亏虚。
(2)望苔色：舌苔白滑，为寒湿内盛；舌苔白腻，为痰浊、痰湿、食积内停；舌苔白厚干燥，多为邪热炽盛伤津。
舌苔色黄，一般提示热证。苔色愈黄，说明邪热愈盛。
灰、黑苔既主寒证又主热证。舌红，苔灰干燥，多为热炽津伤；舌淡，苔灰润滑，多为寒湿内阻，寒饮内停。舌红，苔黑燥裂起芒刺，为热极津枯。
