中医治疗心身疾病—情志不悦失眠案

情志不悦不寐案

【案例一】

马某，女．27岁。2009年12月11日初诊。

[主诉]失眠2年。

[病史]患者2年前感冒后引起肺炎，因看病花费较大，经济压力大，再加与男友关系不和而情志不悦，出现夜不能寐。现每晚睡前服佐匹克隆3．75 mg，好时夜睡4～5个小时，易惊醒，差时通宵不寐。白天头晕头胀，颈项板滞，胸闷，心烦易怒，紧张不安，入睡难时身体发热，月经调，胃纳尚可，大便日行。

[检查]舌质红，苔薄黄微腻，脉细弦。血压]s5／75 mmHg。

[中医诊断]不寐，郁病。

[西医诊断]失眠症，焦虑症。

[辨证]肝郁阳亢，瘀热交阻。

[治则]平肝解郁，清热活血安神。

[方药]  加味柴胡龙牡汤合解郁熄风汤加减。

淮小麦30 g甘草10 g  苦参15 g    蝉蜕6 g

僵蚕10 g  天麻10 g  钩藤(后下)15 g葛根30 g

川芎15 g  蔓荆子20 g柴胡10 g    郁金15 g

煅龙骨30 g石菖蒲10 g焦山栀15 g    黄芩15 g

赤芍15 g    白芍15 g    合欢皮30 g    远志10 g

水煎服，每日1剂，连服1 4剂．另落花安神合剂30支。

10 ml／支，每晚睡前服20 ml。

二诊(2009年12月25日)：上次就诊后又到西医院诊治，改每晚服盐酸曲唑酮50 mg、艾司唑仑2 mg，同时服中药，夜睡7～8个小时，多梦，恶心不适，颈项板滞，胸闷，舌质微红、苔薄，脉细。原方去黄芩，加制半夏10 g、丹参30 g，续服14剂，落花安神合剂30支，10 ml／支，每晚睡前服20 ml。嘱：安眠药尽量不要加，可采取递减法减药。

三诊(2010年1月15日)：停西药．夜寐好时7～8个小时，差时2～3个小时，多梦，心情平静，此次月经不畅，小腹刺痛，胃嘈．大便时稀。12月11日方去蔓荆子．加瓦楞子30 g、海螵蛸30 g、蒲公英30 g、当归lO g、延胡索15 g，续服14剂，落花安神合剂30支，10 ml／支，每晚睡前服20 ml。

四诊(2010年2月26日)：停中药10日，夜睡6～7个小时，胃嘈，小腹胀，带下可，大便1～2 FJ一行，偏干。12月11日方去当归、延胡索，加红藤30 g、紫花地丁30 g，续服14剂，落花安神合剂30支，10 ml／支，每晚睡前服20 m1。

【按】  患者因经济压力及情志不悦等因素致失眠，属情志病范畴，从现代心理学的角度看实际上这是一种心身疾病。情志病与肝有密切的关系。中医理论认为肝为刚脏，五行归木，喜条达，恶抑郁。肝主疏泄为肝功能的概括，包括疏泄气机、调畅情志、调节血脉等。人体肝脏犹如春升之气，具有条顺、畅达、疏通的特性。肝的疏泄功能异常，气机疏通和畅达受阻，则以郁结为患，郁于本经则见胸胁胀痛、乳房胀痛、少腹胀痛。在精神方面表现为心烦易躁、焦虑不安、失眠多梦等。治疗上主张“木郁达之”，即条达、舒畅之意。该患者证属肝郁阳亢、瘀热交阻，治拟平肝解郁、清热活血安神。患者服用中药52剂后，逐渐递减安眠药及抗抑郁药，夜寐6～7个小时．夜寐基本恢复正常．再进14剂巩固疗效。

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